Vårddokumentation

Blanketter: ifyllbara pdf-filer som skrivs och sparas i patientens journal.

Beslutsjournalen: ett beslutsstöd som används för dokumentation inom psykiatrisk -och rättspsykiatrisk vård.

CDS vårdskadeprevention: ett kliniskt beslutsstöd med syftet att utvärdera risker för fall, trycksår, undernäring och munhälsa samt underlätta skapandet av en individuell vårdplan med utgångspunkt från den bedömning som gjorts.

CD2: Det nuvarande utseendet i när anteckningar skrivs. CD2 (Care Documentation 2) är baserat på en modernare teknisk lösning än det utseende som tidigare använts. Läs mer här om CD2 här

Diagnos- och åtgärdskoder: Koder för diagnos enligt ICD10 och åtgärd enligt KVÅ anges i journalen under specifikt sökord. Kodningen ligger till grund för rapportering till Socialstyrelsens hälsodataregister, t.ex. Patientregistret (PAR).

Diktering: en funktion i Cosmic där vårdpersonal talar in patientdata som sparas och därefter skrivs som journalanteckning av medicinsk sekreterare.

Formulärtjänst: en funktion i Cosmic där vårdpersonal kan skicka ett formulär till patient via 1177 och där svaret från patienten kommer tillbaka som text in i patientens journal.

Gemensam dokumentation: möjliggör sökordsbaserad presentation av utvald journaldokumentation i Cosmic, som presenteras i en gemensam journalvy där all personal kan dokumentera och ta del av uppgifter när det finns ett inhämtat och dokumenterat samtycke från patienten.

Journalmallar och sökord: Journaldokumentation sker via sökordsmallar med anpassade urval av sökord för olika typer av verksamheter.

Journaltabeller: används för att dokumentera information som följs upp över tid och som ofta anger ett värde, t.ex. blodsocker. Det bör endast finnas en unik tabell per patient vilket gör att olika vårdgivare kan ta del av samma information kring patienten.

Journalvyer: presenterar journaldokumentation med olika typer av inbyggda filtreringar, t.ex. baserat på verksamhet, yrkesroll eller särskild typ av dokumentation.

Taligenkänning: en funktion i Cosmic där vårdpersonal talar in patientdata som omvandlas automatiskt till text i realtid. Läs mer om Taligenkänning här

Tillväxtkurva: presenterar ett barns tillväxt från födsel upp till vuxen ålder som presenteras i grafer.

Vårdplaner: används av omvårdnadspersonal för att samdokumentera omvårdnadsproblem, anamnes, status och åtgärder.

Webcert integrerad intygstjänst: Via Webcert går det att skapa intyg till arbetsgivare och skicka till Försäkringskassan och Transportstyrelsen. Invånaren kan sedan ta del av intygen via tjänsten Mina intyg hos Försäkringskassan. Läs mer här