Beroendeframkallande läkemedel

Regionens instruktion gällande förskrivning av dessa läkemedel har tillkommit för att öka kunskapen om hur rätt förskrivning, till rätt patient, under rätt tid, genomförs och dokumenteras. En smärtanalys ska alltid vara grunden för en smärtbehandling och för alla läkemedel gäller att effekterna ska följas upp. Funktionsförbättring är lika viktigt att uppnå som symptomlindring och vid utebliven effekt ska läkemedelsbehandlingen avslutas på ett adekvat sätt. Instruktioner för nedtrappning och utsättning finns därför med i dokumentationen, länkad ovan till höger.  

Med beroendeframkallande läkemedel (BFL) menar vi opioider, pregabalin, bensodiazepiner, samt bensodiazepinliknande läkemedel.

Läkemedlen har i sjukvården sedan lång tid använts mot:

• • smärta
  • oro och ångest
  • sömnstörning.

På senare år har forskning, såväl nationellt som internationellt, lett fram till att nya riktlinjer för användning har tagits fram. Anledningen är främst att biverkningsriskerna är stora och att evidensstödet saknas eller är begränsat, speciellt för långtidsanvändning. Det kan medföra att patientnyttan är liten eller till och med kan saknas. Iatrogent (av sjukvården orsakat) läkemedelsberoende är exempel på vårdskada som uppmärksammats i Västmanland sedan 2017. Hur läkemedlen ska användas adekvat är därför viktigt att känna till och kunna tillämpa. Framför allt ska vi kunna använda smärtstillande opioider på ett säkert sätt i akutsjukvården och avsluta behandlingen tidigt, i de flesta fall inom 1–5 dagar.

Cosmic-stöd i vårdmötet:

• Vid diktering eller journalskrivning ska sökord: ”Beroendeframkallande läkemedel” användas.
• Under ”Gemensamma dokument” i journalträdet finner man sedan enkelt det som är skrivet under sökordet.
• "Patientinformation och ansvarsåtagande" är en blankett som kan användas som "kontrakt" vid förskrivning: Tryck på ”ny blankett”, skriv ”ber” i sökrutan, klicka på blanketten som kan skrivas ut.
• Patientinformation vid läkemedelsberoende: Tryck på ”ny blankett”, skriv ”ber” i sökrutan, klicka på blanketten som kan skrivas ut.
• Vid diagnosticerat substansbrukssyndrom, gör en överkänslighetsvarning i uppmärksamhetssignalen (se instruktion i basläkemedelslistan)

För frågor kring stöd:

På uppdrag av Läkemedelskommittén har informationsläkare tillsatts med uppgift att stödja verksamheterna att implementera gemensamma arbetssätt kring förskrivning av beroendeframkallande läkemedel och omhändertagande av patienter med substansbrukssyndrom.

Dessa läkare är för närvarande Mats Rothman överläkare i ortopedi, Anna Kollberg specialist i allmänmedicin och Maria Kättström, specialist i allmänmedicin och medicinsk rådgivare Vårdvalet.

Underlag och stöd för detta arbetssätt finns i Regionens instruktion för beroendeframkallande läkemedel med bilagor som finns länkade under Dokument, till höger ovan.

Har du frågor, kontakta någon av informationsläkarna för beroendeframkallande läkemedel via mejl eller hör av dig till: Läkemedelskommittén, lakemedelskommitten@regionvastmanland.se.

Utfall 2023

Sedan processöversynen startade 2017 har vi i Västmanland minskat förskrivningen av 

• • Opioider med 53 %
  • Bensodiazepiner med 57 %
  • Bensodiazepinbesläktade medel med 42 %
  • Pregabalin med 36 %

Målsättningen var att Region Västmanland till 2022 skulle ligga under eller i nivå med riksgenomsnittet för förskrivning av dessa läkemedel. Målet är uppnått men processen fortsätter.

Mängden läkemedel mäts i DDD (definied daily dosage eller definierad dygnsdos) per tusen invånare och år. Måttet är ett internationellt mått framtaget av WHO för att kunna jämföra internationellt. Nackdelen med måttet är att de standarddoser som tagits fram inte alltid är baserade på doser i daglig sjukvård. Till exempel är 1 DDD morfin 100 mg oralt morfin per dygn.

Historik

Processöversyn för iatrogent - av vården orsakat läkemedelsberoende prioriterades under 2017–2018. En arbetsgrupp med representanter från olika delar av regionen arbetade förvaltningsövergripande med denna översyn. Anledningen till översynen var att Västmanland hade en mycket hög förskrivning av beroendeframkallande läkemedel jämfört med riket. Detta har medfört att många patienter utvecklat ett beroende av dessa läkemedel, vilket inte var avsikten med behandlingen från början.

Syftet med översynen var:

1. Minska risken att patienter ska utveckla ett vårdorsakat läkemedelsberoende
2. Förbättra omhändertagande vid utvecklat iatrogent - av vården orsakat läkemedelsberoende.

Processen pågår fortfarande med det viktiga arbetet – att sprida information, hålla i och hålla ut, följa upp och förbättra. Processägare är Mats Rothman, överläkare ortopedi. Arbetet erhöll Dagens medicins pris Guldpillret 2018.